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构建个人、家庭和社区标准化健康档案
发布时间:2020-04-28 18:01

  【IT168 专稿】随着社区卫生服务工作的深化,在我们的卫生服务过程中产生了大量的信息,很多时候这些信息是以各种各样的博天堂918娱乐注册健康档案或者记录的形式来体现的,这些记录本身对我们信息的标准化提出了很大的需求。而且当前我们关注的是能够连续反映人的一生的健康状况,它所需要的信息是综合的,不仅仅是医疗领域的,还有公共卫生领域的,以及关于环境的信息。我们希望健康档案有一个整体的概念,不仅仅把各种不同的信息放在一起,而要能够有机地反映内在关联。

中国疾病预防控制中心吴凡

  中国疾病预防控制中心吴凡

  社区档案不是新名词,在十年前我们就听说过,目前已经有大量的实践,但大部分的社区档案是以专项管理或者疾病管理为核心的,这种以条线管理为核心的健康档案不能够全面反映人的健康全貌;内容、形式和信息收集缺乏标准,信息的收集不连续,方式单一;我们各自运行不同的系统,这些系统之间都是独立运行的,造成信息重复采集,资源浪费;同时信息利用不充分、不共享,形成了孤岛。

  我们收集了39个省的健康档案,也看到国外有很多的经验和教训值得学习。美国、____、___都经历了从以疾病为核心的医疗记录,逐步发展到以健康为核心的健康记录的过程。国内外卫生信息系统的理论研究已经十分充分,信息技术的发展和日益健全的信息网络建设也为我们下一步实施社区健康档案提供了一种可能。因此我们的目标就是建立符合我国国情的、适应社区卫生服务要求的标准化个人、家庭和社区的电子健康档案。

  我们把这个目标分为三大块,第一是健康档案的标准架构,第二是建立一套以不同生命阶段为主线,反映个人、家庭和社区主要健康问题的标准化的健康档案指标集,第三是构建一个标准化的基本模型,把个人、家庭和社区健康档案的内在联系充分体现出来。通过这项研究,我们希望建立以健康为核心,涵盖各种健康相关因素的健康档案,实现信息动态收集,满足各方的需要。这种标准化的健康档案有利于完善和规范社区卫生的基本功能,规范社区卫生的服务管理,提高服务质量,促进我国卫生系统的整体发展。

  我们研究的内容分成两大部分,第一部分是建立逻辑架构,第二部分是对每一个健康档案中涉及到的信息和内容进行标准化。研究方法有很多,包括大量的文件检索、现场的定量分析、组织专家访谈、小组讨论,以及采用文献记录法对健康问题和一些健康记录项目进行优先级的排序。

  以出生为例。我们出生时有孕产妇的保健记录,这份档案存在孕产妇生产的医院;有婴幼儿时期儿童生长发育的资料和青少年成长时期心理健康、心理卫生的一些资料;社区服务过程中对婴幼儿、青少年免疫接种的资料也都有。但所有的信息分散在不同的领域、不同的单位和不同的阶段,任何这些信息只能看到人的一个侧面,不能反映全貌。而我们整个的生命过程是连续的,如何把这些信息以合理的逻辑架构完整地体现出来?我们必须建立以健康为核心的连续完整、涵盖生命全过程的健康档案的基本架构。

  我们研究的第二个内容是健康档案的标准。我们把生命阶段分为9个阶段、152个健康问题和1135个记录项,其中个人991个、家庭31个、社区113项。这些记录项指标还不包含各种各样的报告卡,比如免疫登记卡、职业病报告卡和法律法规确定的报告卡。这是我们通过对标准内容进行研究后形成的个人、家庭和社区标准化健康档案,在研究过程中大家的长期实践给我们提供了很好的经验和借鉴。

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